Відновлення звучної мови у хворих на рак горла

консультация врача
Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

реабилитация после ларингэктомииВ Україні злоякісні пухлини відносять до категорії соціально значущих хвороб. Це пов’язано з тим, що вони представляють серйозну загрозу життю і відчутно впливають на працездатність людини. Згідно зі статистикою, злоякісні новоутворення голови та шиї в світі досить популярні:

Вони займають 6-е місце за поширеністю:

  • За даними 2008 року в США нарахували 12250 тисяч хворих на рак гортані, велика частина з яких – чоловіки
  • Щороку в світі цей діагноз ставлять приблизно 100 тисячам осіб
  • В Україні щорічно діагностують понад 2600 випадків раку гортані, переважно у чоловіків
  • Серед злоякісних пухлин голови та шиї рак гортані становить 25% випадків, серед всієї онкології – 3,4%

З огляду на велику поширеність захворювання, це питання детально вивчається сучасною наукою. Вчені проводять дослідження, вивчаючи фактори ризику, методи лікування та реабілітації. Актуальною проблемою при цьому є відновлення голосу після видалення гортані.

Фактори, що провокують захворювання

Причини, за якими розвивається рак гортані, можуть бути як зовнішніми, так і внутрішніми:

  • Несприятливе екологічне середовище – хімічне і біологічне забруднення
  • Ларінгофарінгеальний рефлюкс – коли гортань дратується від частого попадання шлункового соку
  • Генетична схильність – мутація гена р53
  • Шкідливі звички – зловживання сигаретами і алкоголем
  • Радіація
  • Неправильне харчування
  • Наявність в організмі PVI – вірусу папіломи людини

Як лікують рак гортані в сучасній онкології

Сьогодні для докторів головним пріоритетом є органозбереження. Вони прагнуть не просто врятувати хворому життя, а й зберегти її якість. Тому проводяться активні дослідження по винаходу консервативних методів лікування, зокрема, локальної хіміо- та радіотерапії. Також віддається перевага щадним операціями, при яких видаляється лише пухлина, а гортань зберігається хоча б частково. Однак варто сказати, що такі сценарії лікування можливі лише при виявленні раку на ранніх стадіях.

Незважаючи на активну розробку консервативних методик, найефективнішим донині вважається хірургічне лікування раку гортані. Однак міра втручання може відрізнятися, залежно від ступеня ураження. Застосовуються різні методи резекції, що відрізняються по напрямку розрізу, обсягом і формою віддаленій частині гортані:

  • Хордектомія – видаляється лише голосова зв’язка, часто одна
  • Сагітальна резекція – коли залишають перстнеподібний хрящ
  • Сагітальна геміларінгектомія – видаляється половина гортані і половина хряща
  • Діагональна резекція – хрящ залишають, а гортань частково видаляють, залишаючи приблизно 2/3 від її половини
  • Діагональна геміларінгектомія – видаляється половина гортані і дужка перстневидного хряща
  • Фронтальна резекція – видаляється передня ділянка гортані і прилеглі до нього частини зв’язок
  • Горизонтальна резекція – видаляється надгортанник і уражена частина гортані, голосові зв’язки зберігаються
  • СО2 лазерна хордектомія – щадна ендоскопічна операція з використанням СО2 лазера
  • Передня парціальна ларінгектомія з епіглотит-пластикою – видалення передньої ураженої частини гортані з подальшим відновленням передньої стінки глотки
  • Фронт-латеральна парциальна ларінгектомія – видаляється 2/3 пластинки щитовидного хряща і частина м’яких тканин гортані

Всі ці операції мають істотний недолік – разом з ураженими тканинами органу неминуче видаляються і здорові. Це призводить до повної або часткової втрати голосових функцій – через неповне змикання виникає дефект голосової щілини.

Найбільш щадним методом на сьогоднішній день можна назвати хордектомію із застосуванням електротермоадгезіі. Тобто, після видалення уражених ділянок, живі тканини зв’язуються між собою шляхом електричної термообробки. Цей процес складається з трьох етапів:

  • Підготовчий – проводиться обробка тканин
  • З’єднання – в ході якого тканини зварюються між собою, при цьому забезпечується тісний їх контакт
  • Регенерація – стимулює природне відновлення цілісності тканин

Принцип полягає в тому, що на певні ділянки впливають електричною напругою, в результаті тканини нагріваються, тісно з’єднуються між собою, утворюючи міцні шви.

Ще в 2010-2012 роках в Україні було проведено дослідження, в якому взяли участь 29 пацієнтів віком 40-72 років. Всім було поставлено діагноз рак горла, лікування проводилося хірургічним методом хордектомії з електрозварювання. Метою експерименту було встановити вплив даного втручання на голосову функцію, виявлення наслідків та успішних методів реабілітації голосу.

 

 рак горла electrolarynx

Результати дослідження по відновленню голосу у хворих на рак гортані

У більшості пацієнтів, які взяли участь в експерименті, спостерігалося помітне погіршення голосових функцій:

  • 10,3% мали провали в голосі на високих частотах
  • 58,6% було складно при розмові перейти на більш високі тони
  • У 31,7% голосовий діапазон став монотоним
  • 62,1% відзначили, що їм складно дається використання голосу на повну силу, підвищення гучності
  • У 10,3% голос після операції став низьким
  • У 27,6% не виходило варіювати силу голосу, і спроби це зробити були дуже виснажливими
  • У 89,6% спостерігалося скорочене фонаційне дихання

Після операції у учасників дослідження змінилися і самі характеристики голосу:

  • У 31,7% він став тремтячим, близьким до шепоту з придихом, глухим і хрипким, нерозбірливим, монотонним
  • 10,3% мали розбірливий і модульований голос, але злегка глухий
  • Охриплість і огрубіння спостерігалося у 58,6% пацієнтів
  • 89,6% учасників після операції не могли виділяти слова інтонаціями

Для відновлення голосових функцій в рамках дослідження, починаючи з 9-10 дня, починали застосовуватися комплексні реабілітаційні заходи. Вони включали в себе медикаментозну терапію і корекційні заняття. Реабілітаційна робота складалася з вправ на:

  • Активізацію м’язів і нервових закінчень гортані
  • Слухове сприйняття
  • Розвиток мовного дихання
  • Ортофоничний розвиток
  • Розвиток сили і висоти тембру
  • Спонтану мову

Поступово завдання ускладнювалися, що дозволяло закріплювати і автоматизувати голосові навички. При цьому враховувався загальний стан пацієнта, особливості протікання захворювання, ступінь ураження і сформованості голосу. Процес реабілітації проходив поетапно – з поступовим ускладненням завдань.

Тривалість реабілітаційного періоду склала 2-3 тижні, при цьому завдання з фонопеда доповнювалися домашніми тренуваннями. Робота проводилася з кожним учасником індивідуально, при цьому навантаження видавалися йому дозовано і рівномірно. В середньому один сеанс тривав 20-40 хвилин.

Результати дослідження після 20-25 для реабілітації виявилися вельми втішними:

  • 65,5% пацієнтів могли легше змінювати висоту голосу при розмові, мали нормально модульований тоновий діапазон, могли контролювати дихання, змінювати інтонації
  • У 27% як і раніше були складності зі зміною висоти і модулюванням голосу
  • 6,9% мали монотонний голосовий діапазон і виражену захриплість
  • У 51,7% як і раніше спостерігалася захриплість, але в більш легкій формі
  • У 13,8% захриплість пропала, голос став більш розбірливим
  • 27,6% мали глухі і грубі нотки в голосі

За результатами обстеження можна зробити висновки, що реабілітаційні заходи після операції на гортані дають позитивну динаміку. Після занять ступінь сформованості голосу у пацієнтів зросла. На успішність цього процесу вплинули такі фактори, як ступінь хірургічного втручання, загальний стан організму, рівень ураження голосових функцій.

Наука не стоїть на місці, тому винаходяться нові методи лікування раку гортані і реабілітації голосу. Але поки з упевненістю можна сказати, що чим раніше виявлено захворювання і вжито заходів, тим вище шанси зберегти голосову функцію!

Запис на консультацію

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.
0 Коментарів

Залиште відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Log in with your credentials

Forgot your details?