В Украине злокачественные опухоли относят к категории социально значимых болезней. Это связано с тем, что они представляют серьезную угрозу жизни и ощутимо влияют на трудоспособность человека. Согласно статистике, злокачественные новообразования головы и шеи в мире довольно популярны:
Они занимают 6-е место по распространенности
- По данным 2008 года в США насчитали 12250 тысяч больных раком гортани, большая часть из которых – мужчины
- Каждый год в мире этот диагноз ставят примерно 100 тысячам человек
- В Украине ежегодно диагностируют более 2600 случаев рака гортани, преимущественно у мужчин
- Среди злокачественных опухолей головы и шеи рак гортани составляет 25% случаев, среди всей онкологии – 3,4%
Ввиду широкой распространенности заболевания, этот вопрос детально изучается современной наукой. Ученые проводят исследования, изучая факторы риска, методы лечения и реабилитации. Актуальной проблемой при этом является восстановление голоса после удаления гортани.
Факторы, провоцирующие заболевание
Причины, по которым развивается рак гортани, могут быть как внешними, так и внутренними:
- Неблагоприятная экологическая среда – химическое и биологическое загрязнение
- Ларингофарингеальний рефлюкс – когда гортань раздражается от частого попадания желудочного сока
- Генетическая предрасположенность – мутация гена р53
- Вредные привычки – злоупотребление сигаретами и алкоголем
- Радиация
- Неправильное питание
- Наличие в организме PVI – вируса папилломы человека
Как лечат рак гортани в современной онкологии
Сегодня для докторов главным приоритетом является органосохранение. Они стремятся не просто спасти больному жизнь, но и сохранить ее качество. Поэтому проводятся активные исследования по изобретению консервативных методов лечения, в частности, локальной химио- и радиотерапии. Также отдается предпочтение щадящим операциям, при которых удаляется только опухоль, а гортань сохраняется хотя бы частично. Однако стоит сказать, что такие сценарии лечения возможны лишь при обнаружении рака на ранних стадиях.
Несмотря на активную разработку консервативных методик, самым эффективным по сей день считается хирургическое лечение рака гортани. Однако мера вмешательства может отличаться, зависимо от степени поражения. Применяются различные методы резекции, отличающиеся по направлению разреза, объему и форме удаленной части гортани:
- Хордэктомия – удаляется лишь голосовая связка, зачастую одна
- Сагиттальная резекция – когда оставляют перстневидный хрящ
- Сагиттальная гемиларингэктомия – удаляется половина гортани и половина хряща
- Диагональная резекция – хрящ оставляют, а гортань частично удаляют, оставляя примерно 2/3 от ее половины
- Диагональная гемиларингэктомия – удаляется половина гортани и дужка перстневидного хряща
- Фронтальная резекция – удаляется передний участок гортани и прилегающие к нему части связок
- Горизонтальная резекция – удаляется надгортанник и пораженная часть гортани, голосовые связки сохраняются
- СО2 лазерная хордэктомия – щадящая эндоскопическая операция с использованием СО2 лазера
- Передняя парциальная ларингэктомия с эпиглото-пластикой – удаление передней пораженной части гортани с дальнейшим восстановлением передней стенки глотки
- Фронто-латеральная парциальная ларингэктомия – удаляется 2/3 пластинки щитовидного хряща и часть мягких тканей гортани
Все эти операции имеют существенный недостаток – вместе с пораженными тканями органа неминуемо удаляются и здоровые. Это приводит к полной или частичной утрате голосовых функций – из-за неполного смыкания возникает дефект голосовой щели.
Наиболее щадящим методом на сегодняшний день можно назвать хордэктомию с применением электротермоадгезии. То есть, после удаления пораженных участков, живые ткани связываются между собой путем электрической термообработки. Этот процесс состоит из трех этапов:
- Подготовительный – проводится обработка тканей
- Соединение – в ходе которого ткани свариваются между собой, при этом обеспечивается тесный их контакт
- Регенерация – стимулирует естественное восстановление целостности тканей
Принцип заключается в том, что на определенные участки воздействуют электрическим напряжением, в итоге ткани нагреваются, тесно соединяются между собой, образуя прочные швы.
Еще в 2010-2012 годах в Украине было проведено исследование, в котором приняли участие 29 пациентов возрастом 40-72 лет. Всем был поставлен диагноз рак горла, лечение проводилось хирургически методом хордэктомии с электросвариванием. Целью эксперимента было установить влияние данного вмешательства на голосовую функцию, выявление последствий и успешных методов реабилитации голоса.
Результаты исследования по восстановлению голоса у больных раком гортани
У большинства пациентов, принявших участие в эксперименте, наблюдалось заметное ухудшение голосовых функций:
- 10,3% имели провалы в голосе на высоких частотах
- 58,6% было сложно при разговоре перейти на более высокие тона
- У 31,7% голосовой диапазон стал монотонным
- 62,1% отметили, что им сложно дается использование голоса на полную силу, повышение громкости
- У 10,3% голос после операции стал низким
- У 27,6% не получалось варьировать силу голоса, и попытки это сделать были очень изнурительными
- У 89,6% наблюдалось сокращенное фонационное дыхание
После операции у участников исследования изменились и сами характеристики голоса:
- У 31,7% он стал дрожащим, близким к шепоту с придыханием, глухим и хриплым, неразборчивым, монотонным
- 10,3% имели разборчивый и модулированный голос, но слегка глухой
- Охриплость и огрубение наблюдалось у 58,6% пациентов
- 89,6% участников после операции не могли выделять слова интонациями
Для восстановления голосовых функций в рамках исследования, начиная с 9-10 дня, начинали применяться комплексные реабилитационные меры. Они включали в себя медикаментозную терапию и коррекционные занятия. Реабилитационная работа состояла из упражнений на:
- Активизацию мышц и нервных окончаний гортани
- Слуховое восприятие
- Развитие речевого дыхания
- Ортофоническое развитие
- Развитие силы и высоты тембра
- Спонтанную речь
Постепенно задания усложнялись, что позволяло закреплять и автоматизировать голосовые навыки. При этом учитывалось общее состояние пациента, особенности протекания заболевания, степень поражения и сформированности голоса. Процесс реабилитации проходил поэтапно – с постепенным усложнением задач.
Длительность реабилитационного периода составила 2-3 недели, при этом задания с фонопедом дополнялись домашними тренировками. Работа проводилась с каждым участником индивидуально, при этом нагрузки выдавались ему дозировано и равномерно. В среднем один сеанс длился 20-40 минут.
Результаты исследования после 20-25 для реабилитации оказались весьма утешительными:
- 65,5% пациентов могли легче менять высоту голоса при разговоре, имели нормально модулированный тоновый диапазон, могли контролировать дыхание, менять интонации
- У 27% по-прежнему были сложности с изменением высоты и модулированием голоса
- 6,9% имели монотонный голосовой диапазон и выраженную охриплость
- У 51,7% по-прежнему наблюдалась охриплость, но в более легкой форме
- У 13,8% охриплость пропала, голос стал более разборчивым
- 27,6% имели глухие и грубые нотки в голосе
По результатам обследования можно сделать выводы, что реабилитационные мероприятия после операции на гортани дают положительную динамику. После занятий степень сформированности голоса у пациентов выросла. На успешность этого процесса повлияли такие факторы, как степень хирургического вмешательства, общее состояние организма, уровень поражения голосовых функций.
Наука не стоит на месте, поэтому изобретаются новые методы лечения рака гортани и реабилитации голоса. Но пока с уверенностью можно сказать, что чем раньше обнаружено заболевание и предприняты меры, тем выше шансы сохранить голосовую функцию!
