Полное руководство по уходу, защите и реабилитации пациентов
В медицинской практике принято называть трахеостомические трубки именно канюлями. Специалисты знают, что при использовании внутренней трубки пациент неизбежно столкнется с небольшим неудобством. Дело в том, что стенки внутренней канюли будут сужать дыхательное отверстие, однако незначительно.
Канюлю вводят в различные полости и органы человеческого организма. На смену жестким пластиковым и металлическим трубкам, которые нередко приводили к травмам, пролежням и кровоточащим разрастаниям тканей трахей и слизистой, пришли силиконовые трубки и трубки из мягких тканей, признанные абсолютно не травматичными.
На современные трубки положительно влияет даже температура тела человека: они под ее воздействием становятся менее жесткими. Правда, и здесь есть существенный недостаток. Упомянутые канюли нельзя подвергать стерилизации, а использовать их многократно нельзя. У канюлей, покрытых серебром, также есть как достоинство, так и недостаток. Серебро превосходно защищает от бактерий, но не обладает достаточной мягкостью.
В самом низу трахеостомической трубки с манжетой располагается воздушный мешочек, а роль насоса выполняет соединенный с ним клапан. Этот мешочек и называют манжетой; чтобы наполнить его воздухом в тот момент, когда канюля уже введена в какой-либо полый орган человеческого тела, нажимают на клапан.
Этот тип канюль используется как временная трахеостомическая трубка в послеоперационный период. С его помощью больных подключают к специальному аппарату, который может искусственно вентилировать легкие. Соединенный с канюлей аппарат обеспечивает доставку воздуха в легкое. В это время манжета, заполненная воздухом, разделяет трахею: одна половина находится над трубкой, а другая — под ней.
Основная функция манжеты состоит в недопущении утечки кислорода и создании неодолимого препятствия, позволяющего избежать попадания слюны или еды в легкие. Если учесть, что слюна, случайно попавшая в легкие, может вызвать тяжелую форму пневмонии, то становится понятна неоценимая роль манжеты.
Для сохранения в манжете оптимального давления применяют манометры, которые показывают, в какую сторону — уменьшения или увеличения — необходимо отрегулировать давление. Повышенное давление в манжете провоцирует пролежни, пониженное не дает ей исполнять свои функции. Как правило, нормальное давление составляет около 20-25 мм ртутного столба.
Для того, чтобы расправить манжету, потребуется давление, соответствующее давлению кровотока. Задачу можно решить и при отсутствии манометра: достаточно будет раздуть манжету до такой степени, чтобы ее можно было с приложением небольшого усилия сдавить большим и указательным пальцами. Если после того, как пальцы убраны, манжета принимает первоначальный вид, значит, давление в норме. При подсоединении к аппарату искусственной вентиляции давление регулируется при помощи шприца 10 мл, который не позволяет газу выходить из промежутка между манжетой и трахеей.
Периодично воздушный мешочек, то есть манжету, следует сдувать, иначе нарушенный вследствие регулярного давления кровоток в слизистой повлечет образование тяжело заживающих свищей, пролежней или же появятся рубцы. Не допустить такого исхода событий призваны трахеостомические трубки с двумя манжетами. Манжеты работают поочередно, что дает той области трахеи, где манжета сдута, отдохнуть.
Важно! В раздутом состоянии воздушный мешочек часто давит на пищевод, что приводит к затрудненному прохождению пищи, поэтому в обеденные перерывы манжету полагается сдувать. Однако пациенты, имеющие бульбарные нарушения, могут столкнуться с аспирацией — выбросом пищи в дыхательные пути.
Аппарат для искусственного вентилирования подсоединяют к канюле посредством обычного коннектора 15 мм.
Непрекращающееся увеличенное давление манжеты на одно место может вызвать пролежни от трахеостомических трубок. Об этом ярко свидетельствует наличие небольших язв, а также боль и неприятные ощущения на слизистой и в трахеостоме. Несоблюдение советов относительно ухода за стомой скорее всего повлечет за собой образование отверстий - свищей.
Внимание! Появившийся на обратной стороне трахеи свищ позволяет еде проникать прямиком в трахею, что крайне опасно. Если проглатывающая влага либо пища выкашливается, необходимо принимать экстренные меры.
Сдутая манжета может спровоцировать проникновение собравшегося под ней секрета в легкое. Чтобы предотвратить подобное применяют трахеостомические трубки с катетером для медицинского отсасывателя (аспиратора). Используя их, отсасывают мокроту, которая скапливается над мешочком, если у пациента стоит временная трахеостомическая трубка.
Трахеостомические трубки с коннектором. 15-миллиметровый коннектор
При помощи коннектора трубка влагообменника, так называемый «искусственный нос», заглушки, голосовые клапана и аппараты ИВЛ крепятся к внутреннему либо внешнему краю трахеостомической трубки. Иными словами, коннектор представляет собой переходник и может являться одним целым с трубкой или, напротив, выступать в качестве отдельной детали, при этом крепиться к канюле различными способами.
Если используется несъемный 15 мм коннектор, то это исключает возникновение некоторых проблем. К примеру, пациент, ворочаясь во сне, может случайно задеть его, что в случае, когда он подключен к аппарату ИВЛ, достаточно опасно. Кроме того, неснимаемый коннектор использовать гораздо удобнее.
Трахеостомические трубки отличаются по размерам. Рекомендации касательно размера и номера канюли дает лечащий врач. Производители и продавцы трахеостомических трубок не держат потребителей в неведении: на их сайтах представлены каталоги с подробным описанием каждой канюли, ее размера и других важных подробностей.
Внутренний диаметр трубки, выражаемый в миллиметрах, является основным размером. Расстояние от одной стенки до другой обозначено как I.D.
У зарубежных трубок внутренний диаметр чаще всего тождественен номеру, при этом в зависимости от производителя речь идет либо о внешней трубке, либо о внутренней.
Буквы O.D. говорят о внешнем диаметре трубки. Второй параметр превышает первый на 2-4 см, так как толщина стенок может варьироваться. Необходимо также учитывать и длину трубки, которая не всегда измеряется по внешней стороне. Некоторые производители измеряют ее по определенной формуле.
При необходимости заменить отечественную трубку импортной следует использовать штангенциркуль в целях измерения внутреннего диаметра трубки и, основываясь на полученных данных, осуществить выбор импортной трубки по характеристике I.D.
Важно! Не стоит думать, что возникающие в процессе введения сложности можно купировать путем замены рекомендованной трубки на трубку, обладающую стенками меньшего диаметра. В противном случае пациент рискует столкнуться с необходимостью увеличения стомы оперативным путем. Следует до конца преодолевать сопротивление: только физическая невозможность дает право менять трубку на меньшую. Естественно, об этом стоит поставить в известность лечащего специалиста.
Для того, чтобы человек научился синхронизировать дыхание, потребуется время, однако впоследствии эта процедура войдет в разряд естественных. Известны случаи, когда люди с трахеотомическими трубками говорили, будучи в состоянии сна, а не только в периоды бодрствования.
Важно! Применяя двойные трахеостомические трубки нужно следить, чтобы окна находились на обеих частях — как на внутренней, так и на внешней. При несоблюдении этого условия пациент разговаривать не сможет.
Важно! Нет смысла использовать такие агрегаты при искусственном вентилировании, так как некоторый объем воздуха непременно будет уходить мимо легких — в другую сторону.
Важно! Если у больного имеются трудности, связанные с глотанием, эксплуатация трубок, имеющих фонационные окна, нерациональна. Через окно слюна с пищей достигают легких, что чревато пневмонией.
Не так давно практиковалось самостоятельное вырезание отверстий в пластиковых трубках. Самодельные отверстия наносили большой вред трахеям, травмировали их или, в лучшем случае, вызывали сильное раздражение. И хотя сегодня все чаще используют мягкие канюли из инновационных материалов, все равно от возникновения грануляций не застрахован ни один пациент.
Помимо этого, присутствие крупного отверстия часто затрудняет введение катетера, отсасывающего влагу в ходе санационных мероприятий. Введенный катетер не скользит по трубке вниз, а стремится к отверстию. Этого недостатка нет у трубки с несколькими небольшими фонационными окнами.
Выше упоминалось о существовании трубок со сменными канюлями. Обе трубки, чтобы пациент мог иметь возможность говорить, должны быть оснащены окнами. Некоторые пациенты ночью предпочитают менять внутреннюю канюлю с окном на канюлю без окна, чтобы мокрота могла выходить беспрепятственно.
Такие признаки, как сложности с дыханием и шумы, должны насторожить пользователя. Необходимо сразу же выявить причину этого. Во-первых, трубку могут забить слизь и мокрота, во-вторых, дыханию могут препятствовать наросты. В этих случаях трубку необходимо вымыть, что не составит труда при двойных канюлях, когда вполне достаточно будет лишь вынуть внутреннюю часть. При использовании одинарной трубки пациент в момент чистки должен дышать посредством трахеостомического хода.
Слизь и наросты в трубке существенно уменьшатся, если периодически проводить несложные манипуляции: капать в трубку стерильное растительное масло несколько раз в день и увлажнять воздух в помещении.
Важно! Затрудненное дыхание при наличии чистой трубки — тревожный симптом, который требует немедленного обращения к специалисту. Возможно, в трахее буду обнаружены рубцы, которые и препятствуют нормальному дыханию.
Подготовьте все необходимое:
Смена трахеостомической трубки у ребенка:
У взрослого замена канюли производится быстрее и проще, если понимать процесс проведения у ребенка. Главное отличие – замену можно проводить стоя. Также, для удобства, один конец повязки можно закрепить на канюле.
Обязательно следует регулярно чистить трахею и бронхи от скопившейся слизи (не менее 2-х раз в день, а если нужно - чаще). Для этого следует принимать назначенные врачом медикаментозные препараты для разжижения и выведения секрета. Особенно этот момент важен для пациентов, у которых наблюдается затрудненное дыхание, а мокрота формируется слишком густая и вязкая. Слишком сухой воздух способствует превращению секрета в корки, которые впоследствии отрываются от стенок канюли и попадают в бронхи, перекрывая их.
Для растворения слизи в канюлю закапывают от 2 до 5 мг подогретого раствора пищевой соды (одна чайная ложка разводится в стакане очищенной воды). Для этих целей может быть также использован физиологический или солевой раствор. При образовании слишком густой и вязкой мокроты могут дополнительно назначить муколитики. Растворяют препарат (трипсин или химотрипсин) в физрастворе. После закапывания необходимо тщательно откашляться.
Для предупреждения образования слишком густой мокроты нужно соблюдать режим гидратации. Это значит, что следует употреблять много питьевой воды либо другой жидкости. Важно также не забывать о том, что алкогольсодержащие напитки и кофе нарушают водный баланс, поэтому от них стоит отказаться. Про влажность воздуха мы уже говорили ранее.
Также важна процедура утепления поступающего в трахеостому воздуха. Наружный воздух, не согретый в носоглотке, направляется непосредственно в легкие, что опасно развитием их воспаления. В холодный сезон на улице трубку следует тщательно прикрывать и избегать глубоких вдохов.
Очищение поступающего воздуха в легкие - это еще один важный момент. В комнате со слишком сухим воздухом необходимо предпринять все возможные меры для увеличения его влажности. В сухом воздухе слишком много пыли, Для его очистки можно использовать специальные «мойки» и фильтрующие устройства. На улице следует обходить слишком пыльные и задымленные участки. Для защиты следует закрывать стому платком.
При постоянной трахеостоме нужно делать специальную дыхательную гимнастику. Носовые проходы это природные преграды на пути прохождения воздуха, поэтому достаточное давление при дыхании через трубку отсутствует. В результате этого со временем группа грудных мышц перестает работать и легкие функционируют не в полную силу. Эту проблему в полной мере решает «искусственный нос», но те, кто такое устройство не использует, должны регулярно выполнять несложное, но эффективное упражнение. Оно заключается в том, чтобы через коктейльную трубку выдыхать в стакан с водой (при этом стома закрывается). Продолжительность – полминуты.
После операции по установке трахеостомы нужно проводить механическую очистку полости носа. Уже через несколько недель, при отсутствии нормального носового дыхания, слизистая отмирает и слизь перестает скапливаться. Но до этого момента очистить нос от слизи нужно с помощью аспиратора или обыкновенной клизмы.
Главными признаками, при которых необходимо проведение санации являются:
Категорически запрещается изменять размер катетера, подрезать его, изгибать. Для санации лучше применять катетер полужесткого типа. Слишком твердый может ранить трахею, а чересчур мягкий будет плохо вводиться.
Модели различаются по следующим параметрам:
Очень важно! Родителям вменяется в обязанность досконально освоить технику замены канюли, а кроме того, отлично разбираться в способах, которые предусмотрены при санации дыхательных путей. Для этого им потребуется - под надзором врача, естественно, - несколько раз самолично произвести смену трахеостомической трубки.
Ребенок не всегда реально воспринимает, что происходит в критической ситуации, и выразить свои ощущения ему не всегда под силу, то есть, если канюля оказывается забита мокротой, он просто-напросто может погибнуть. В подобных случаях от родителей ожидается применение экстренных мер, другими словами, взрослый должен оперативно извлечь трубку и заменить ее на новую.
Ребенок может неосознанно вытащить трубку или развязать завязки. При таких ситуациях понадобится новая чистая канюля. О ее наличии родители обязаны позаботиться заранее. Совсем нелишним окажется умение делать искусственное дыхание. При искусственном дыхании используется специальная груша, оснащенная переходником. О подробностях этой манипуляции родители могут справиться у мед персонала лечебного заведения.
О замене трахеостомы для детей мы рассказывали выше. В идеале ее должны проводить двое взрослых, причем обоим следует подготовиться психологически, потому что дети чувствуют, когда родители нервничают, и также начинают волноваться. В процессе замены канюли следует подбадривать ребенка спокойными словами.
Санация дыхательных путей у детей проводится практически так же, как и у взрослых пациентов. Единственное, на что стоит обратить особое внимание - поведение ребенка, которое взрослому придется держать под неусыпным контролем. Объясните ребенку, что процедура не доставит ему боли и поводов для беспокойства нет.
Катетер должен быть опущен в трубку, допустимый выступ за конец составляет 1-3 см. Учитывайте такие параметры, как рост и число лет малыша, а при малейших сомнениях старайтесь консультироваться с лечащим врачом. После извлечения катетера нужно обращать внимание на количество, цвет и запах выделений. Если эти характеристики резко изменены, обратитесь к специалисту.
Задача родителей доходчиво объяснить малышу, что санация может быть сопряжена с рвотными рефлексами, иначе ребенок будет вести себя беспокойно и доставит много хлопот при процедуре.
Между подходами нужно делать перерывы, во время которых маленький пациент сможет немного передохнуть - в прямом и переносном смысле. Следите за длительностью аспирации: ее продолжительность должна составить около 10 минут в крайнем случае. Бывший в использовании катетер подлежит обязательной утилизации.
Купание ребенка - это ответственный процесс, при котором нужно наблюдать за тем, чтобы влага не коснулась трубки. Само собой, погружать ребенка в воду полностью категорически воспрещено, о нырянии также не может идти речи. Ребенок постарше может сидеть в ванной, но голова его при этом должна быть запрокинута. После мытья нельзя допускать попадания капель на трубку: промокните волосы малыша полотенцем.
Совсем маленьких детей моют следующим образом: один из взрослых поддерживает плечи ребенка рукой и следит за тем, чтобы голова была откинута назад, а второй в это время занимается непосредственно мытьем. Старые компрессы после окончания процедуры удаляются, области кожи, прилегающие к стоме и фиксатору сушатся и обрабатываются, и накладывается свежий компресс.
Важно. Нужно вызвать врача, если:
Любой человек в течение суток выдыхает около 500 мл воды, именно она и участвует в увлажнении части фильтра, расположенной внутри. За счет того, что при этом температура фильтра начинает соответствовать температуре выдоха, вдыхаемый пациентом воздух при прохождении фильтра автоматически приобретает нужное увлажнение. «Искусственный нос» способствует повышению сопротивления выдоха, что позволяет в полную силу использовать резервы легких.
Как показывает практика, регулярное применение теплообменников существенно влияет на качество жизни больных с трахеостомией в положительном ракурсе: кашель фактически сходит на нет, резко уменьшается выделение мокроты, исчезают симптомы общей утомляемости. Кроме того, пользователи отмечают улучшение качества сна и снижение числа респираторных заболеваний.
«Искусственные носы» крепятся к коннекторам трахеостомических трубок. Традиционно коннекторы имеют размер 15 мм, с его помощью происходит подсоединение и к канюлям, и к аппаратам искусственного вентилирования легких. Изредка применяют 22 мм коннекторы, такие приборы нужны для использования тепловлагообменных кассет. Об этом речь пойдет ниже. Некоторые производители выпускают такие канюли, которым не нужен коннектор, так как они уже снабжены переходником.
Если не наблюдается чрезмерного отделения мокроты, можно не снимать фильтр в течение пяти суток. По истечении этого срока фильтр теряет способность увлажнять и нагревать воздух, а будет только собирать пыльные частицы. Значительное почернение фильтра красноречиво свидетельствует о том, что окружающий пациента воздух загрязнен. Само собой, фильтр в этом случае придется срочно менять на новый. Следует также учитывать, что зимой, в уличных условиях, фильтр будет быстрее пропитываться влагой.
У некоторых моделей теплообменников имеется порт (трубочка, соединенная с корпусом), благодаря которому к канюле подключают кислород. Это позволяет воздуху, минуя фильтр, увлажняться и, таким образом, не наносить вреда слизистым дыхательных путей.
Существуют большие и маленькие «искусственные носы». Тем людям, кто стремится к эстетичности, лучше выбирать фильтры меньшего размера, однако «искусственные носы» крупнее создают меньшее сопротивление воздушным массам, а потому и дышать при их установке становится гораздо легче.
Иные модели оснащаются крышками, что очень удобно при откачивании мокроты и при санации, так как нет необходимости извлекать фильтр. А при откашливании достаточно просто снять фильтр, чтобы в него не попала мокрота.
Тем не менее, стандартные теплообменники имеют и ряд минусов. К примеру, пациенту будет сложно одновременно закрывать рукой выходящий воздух и говорить, направляя воздух в область голосовых связок. Чтобы разговаривать было комфортно, рекомендуется применять Т-образные фильтры, чтобы зажимать их пальцами с двух сторон.
Возможность беспрепятственно говорить предоставляют «искусственные носы» с фонационными клапанами, имеющие порты для проникновения кислорода и состоящие в некоторых случаях из съемных элементов. При неиспользуемом порте его можно глушить, чтобы купировать утечку воздуха при разговоре.
Важно. Раздутая манжетка канюли и голосовые связки, подвергшиеся удалению, при котором не выполнено голосовое протезирование, являются противопоказанием для применения «искусственного носа» с фонационными клапанами. Определенные сложности порой возникают и в такой ситуации, когда используется канюля, не имеющая фонационного окна.
Часть пользователей отмечает еще одно неудобство при применении тепловлагообменников: «искусственный нос» выдается вперед и доставляет больному некоторый дискомфорт. Внешний вид при этом также страдает. Специалисты рекомендуют в этих случаях пользоваться различными фартуками, которые смогут защитить стому от частиц пыли.
Обязательным условием корректного функционирования фильтра является контроль за оптимальной влажностью. Канюленоситель может следить за этим дома и на работе, а при выходе на улицу завешивать трахеостому влажной марлей.
Тепловлагообменные кассеты HME оснащены фильтром из сходного с поролоном материала и считаются не настолько эффективными, как «искусственные носы». Они хуже фильтруют и увлажняют воздух, имеют большую стоимость, правда, гораздо меньше «искусственных носов» по габаритам. Чаще всего эти кассеты используются людьми, не носящими канюли. Применяются чаще вкупе с фонационными клапанами.
Благодаря этому приспособлению пациенты могут вдыхать, используя трахеостому, и выдыхать в область голосовой щели. Подобный клапан позволяет людям с сохраненными голосовыми связками и тем, кто имеет голосовые протезы, спокойно разговаривать. Это весьма удобно, так как руки остаются свободными: ничего прикрывать не требуется. К тому же, человек с трахеостомой не рискует занести в какой-либо элемент конструкции инфекцию, если на момент разговора его руки не отличаются особой чистотой.
Хотя выпускаются и модели трахеостомических трубок, снабженные уникальными креплениями, большинству пользователей все же приходится применять традиционные канюли, к которым клапан прикручивается посредством 15-миллиметрового переходника. Когда пациент не использует трахеостомическую трубку, клапан закрепляют с помощью кнопки-кольца либо накожного коннектора, о которых будет рассказано позже.
Важно! Клапан запрещено использовать в ситуациях, при которых пациент подключен к аппарату для искусственного вентилирования легких.
Конструкция лепесткового клапана предусматривает пластину, пропускающую воздух лишь в одну сторону. Когда человек кашляет, лепестки начинают выворачиваться, что дает легким возможность наращивать нормальное давление. При этом, если лепестковые клапаны из силикона не производят ни малейшего шума, то такие же клапаны из пластика и металла вырабатывают характерный звук.
Кашель и резкие движения запросто могут спровоцировать ситуацию, при которой наружной трубке будет трудно удержаться в трахеостоме. Чтобы избежать такой катастрофы и не вызвать тем самым опасности удушья - асфиксии - применяют специальные тесемки, которые надежно фиксируют трахеостомическую трубку в области шеи.
На всех канюлях можно найти так называемые «ушки», которые нужны для того, чтобы держать фиксатор. Фиксация трахеостомической трубки производится двумя способами: либо с помощью обычного бинта, либо с использованием вышеупомянутого фиксатора.
Принято различать фиксаторы по способам крепления и регулировки. Таким образом эти приспособления могут:
Кто-то из пациентов предпочитает использовать бинты, а не фиксаторы прежде всего по причине экономии. Бинты - недорогой материал, к тому же, он отлично пропускает воздух. Бинты накладываются двойным слоем и завязываются единичным узлом. Стоит, однако, уточнить, что при использовании бинтов необходимо обладать достаточным мастерством, чтобы узлы были прочными и в то же время легко развязывались при смене. Если подобную науку осваивать не желательно, лучше приобретать шейные ленты - удобные в регулировке, эластичные, приятные на вид.
Это приспособление хоть и имеет весомое преимущество - на шею пациента не надевают громоздких конструкций, а внешний вид не получается отталкивающим - все равно не является панацеей, потому что обладает и недостатком. Пластырь-фиксатор может серьезно раздражать кожные покровы. Это одноразовый аксессуар, использовать его повторно не имеет смысла.
Простейшим самодельным вариантом компресса будет марля, которую нужно предварительно уложить в несколько слоев. Кстати, для этих целей прекрасно подойдет и широкий бинт. Материал складывают таким образом, чтобы получился квадрат, и разрезают половину, в результате чего изделие начинает напоминать штаны. Достоинствами являются низкая стоимость и отличные абсорбирующие характеристики. Недостаток один - такой компресс быстро приходит в негодность, его края становятся неаккуратными. После установки постоянной трахеостомической трубки большинство пациентов отказывается от ношения компресса.
Фабричные компрессы для трахеостом могут служить пользователю чуть меньше суток - при обычном количестве выделений их меняют единожды в день. Эти приспособления можно условно разделить на виды, учитывая их размеры и предназначение.
Область вокруг стомы отличается повышенной температурой и влажностью, что создает благоприятные условия для концентрации здесь большого количества микроорганизмов. Благодаря компрессам с посеребренным покрытием, которые накладывают той стороной, где находится серебро, коже обеспечивается дезинфекция. Такой компресс не липнет к коже.
Частые выделения крови и мокроты требуют применения компрессов с повышенной сорбционной способностью. Они быстро стабилизируют ситуацию и пациент избавляется от дискомфорта.
Когда давление крылышек канюли становится угрожающим и приносит пациенту страдания, необходимы компрессы для уменьшения давления трубки. С их помощью давление становится меньше, а с кожи сходит раздражение.
Опасность! Было бы заблуждением полагать, что защита для принятия душа настолько совершенна, что сможет защитить вас даже в моменты, когда вы захотите поплавать. Напротив, она будет работать лишь тогда, когда поток воды направлен на вас сверху.
Пользователи часто интересуются, каким способом использовать нужные приспособления и защиту, если их стандартное исполнение предусматривает присоединение к трахеостомической трубке?
Внимание! Никогда нельзя забывать о том, что в период плавания трахеостома не может быть закрытой. Перевернувшаяся на водной глади лодка для вас может обернуться непоправимыми последствиями.
Те люди, у кого имеется трахеостома, должны - в силу понятных причин - с завидной периодичностью делать ингаляции.
Вначале следует наложить маску на трахеостому или просто приложить к ней. Грамотный предварительный подбор размеров маски и небулайзера обеспечит желаемый эффект. Подобные маски посредством специального адаптера применяют в целях подачи кислорода.
Трахеостомированные пользователи, проживающие на территории Европы, могут приобрести особые ингаляторы. Стоимость их, конечно, слегка зашкаливает и примерно соответствует цене подержанной машины. Однако основное количество ингаляторов все же предназначается для взрослых. Дети на сегодняшний день смогут воспользоваться лишь насадкой PARI.
Не реже одного раза в сутки внешнюю трубку следует извлекать и чистить. Ершик для этой процедуры – вещь необходимая. В точках продаж имеются ершики для гигиенических процедур различного размера и диаметра. Щетина имеет оптимальную жесткость, поэтому нет риска повредить канюлю, даже силиконовую. А некоторые для чистки трубок используют хорошо отмытые щеточки от туши для ресниц или ершики для детских бутылочек.
Кнопка по своей функциональности может полностью заменить стандартную канюлю. Она не дает стоме зарасти, сохраняет неподвижность и эластичность трахеального отверстия. На нее можно крепить реабилитационные аппараты, как и на стандартную трубку. Обычный крепеж - 15 мм и 22 мм, но есть возможность использования переходников в случае необходимости.
Важно. Распорку для трахеостомы обязательно подбирают в соответствии с размером отверстия. Она должна плотно прилегать и не натирать. Производятся они различного диаметра и длины. Подходят не всем пациентам, так как многое зависит от индивидуальных особенностей формы отверстия. При отсутствии на краях стомы бортиков и чуть меньшего, чем нужно, диаметра клапана, кнопка может выпадать. Иногда обеспечивают привыкание к клапану, устанавливая его на непродолжительное время, с постепенным увеличением. Ночью пользоваться короткими канюлями не рекомендуется.
Накладки на трахеостому
Это приспособления для пациентов, не использующих канюли, позволяющие крепить дополнительное оборудование: фонационные клапаны, «искусственные носы». Пластыри выпускаются с разъемами 22 мм. Чтобы закрепить приспособления диаметром 15 мм, понадобится дополнительный переходник. Коннекторы выпускаются различной формы и степени адгезии клеевой основы.
Держатели могут не подойти тем пациентам, у которых стома имеет неправильную или сильно деформированную форму. В подобных случаях равномерного и плотного прилегания достичь не получается. Высокую стоимость также можно отнести к недостаткам.
Чтобы пластырь хорошо держался, нужно выполнить ряд простых действий:
Тем людям, кто не пользуется трахеостомической трубкой, можно обратить внимание на тепловлагообменники. По своим функциональным возможностям они приближаются к «искусственным носам» и крепятся посредством коннектора. По большей части тепловлагообменные кассеты выпускаются размером 22 мм. Для того, чтобы легкие работали в полную силу, необходимо определенное сопротивление выдоха, оптимальная влажность и температура выдыхаемого воздуха. Созданием этих факторов и занимается тепловлагообменная кассета.
Приспособление препятствует блокировке стомы одеждой либо постельным бельем. Как выявили исследования, при регулярном применении «искусственного носа» и тепловлагообменных кассет существенно уменьшается кашель, сон становится более качественным, отмечаются улучшения в звуке голоса, если присутствует протез, прекращается выделение мокроты. Тепловлагообменная кассета - это одноразовый аксессуар; менять ее необходимо примерно раз в сутки.
У нее может быть различное сопротивление. Кассеты с большими порами исполняют свои функции не настолько хорошо, как кассеты с маленькими порами, и рекомендуются в начальный период, когда у человека происходит привыкание к стоме, и при выполнении физических упражнений.
Нередко в продаже можно найти тепловлагообменные кассеты, снабженные фонационными мембранами. В этом случае при сохраненных голосовых связках можно говорить, когда палец прикрывает кассету. Мембрана полностью исключает проникновение воздуха.
Так как при разговоре человек трогает клапан не всегда вымытыми руками, на которых наверняка содержится масса бактерий, необходимо отметить еще одну важную функцию кассеты. Она исполняет роль своеобразного барьера, который не дает инфицировать дыхательные пути.
Иногда к кассете крепят фонационный клапан, роль которого сводится к автоматическому открыванию стомы на вдохе и ее закрыванию на этапе выдоха и при разговоре.
Суть действия голосообразующих аппаратов сводится к замещению голоса. Мышцы шеи двигаются и их энергию можно преобразовать: в период произнесения слова аппарат прикладывают под скулу или подбородок. Несмотря на то, что модели нового поколения оснащены регулятором тембра голоса, речь напоминает человеческую лишь отдаленно, скорее, возникает впечатление, что говорит робот. Однако голосообразующий аппарат, если проводить параллели с пищеводной речью, придает речи, несомненно, более высокое качество. К тому же обучиться работать с таким аппаратом можно намного быстрее, чем чревовещать.
Человеку, обладающему голосообразующим аппаратом, не понадобится ежегодное хирургическое вмешательство и ежедневная чистка. В сравнении с трахеопищеводным шунтированием с применением голосового протеза такой вариант представляется наиболее выгодным и удобным.
Если рука пациента прикрывает клапан в момент выдоха, воздух устремится из легких, достигнет клапана и поступит в пищевод, заставив тем самым слизистую оболочку колебаться, а голосовые складки двигаться. У 95% прооперированных получается без труда восстановить функции речи. Отмечается схожесть с человеческим голосом, акустические характеристики приближаются к традиционной речи. По прошествии недолгого времени пациентам даже удается делать свой голос эмоционально окрашенным.
Однако за голосовым протезом придется регулярно ухаживать. Пациент столкнется с плановыми и внеплановыми операциями по замене существующего протеза. Обычно это происходит раз в год. Протез - даже произведенный из самых инновационных материалов - все же остается для организма инородным телом. Воздействие на него остатков пищи и повышенные температуры приводят к вегетации микроорганизмов. Как правило, речь идет о грибах, представителях C. albicans, которые участвуют в постепенном разрушении силикона и поражении защитного клапана. Деятельность грибов ведет к неприятным последствиям: пища начинает просачиваться в дыхательные пути.
Внимание. При наличии сильного надсадного кашля следует незамедлительно вызвать врача. Кашель определенно свидетельствует о неисправности клапана.
Внимание. Удивительное рядом: протез от одного и того же производителя может служить одному пациенту намного дольше, чем другому. Все дело в бережном отношении и надлежащем уходе за устройством.
Внимание. Установка протеза влечет за собой ежегодные операции. Соустье, иными словами, отверстие, не сможет зарасти.
Срок службы протеза можно легко пролонгировать, если относиться к нему бережно. Не забывайте аккуратно очищать устройство по утрам, вечерам и после приемов пищи. Инструментами для этого вам послужат специально разработанные спринцовки и щеточки. Для пущего эффекта иногда можно пользоваться противогрибковыми средствами.
Специальная щеточка. Дважды в день необходимо удалять ею с клапана скопившуюся в нем пищу, что предотвратит размножение грибков. Щеточку нужно ввести в просвет клапана, но не далее, чем указывает ограничитель голубого цвета. Затем вы должны произвести несколько мягких вращательно-поступательных движений. Защитный клапан ни в коем случае нельзя повредить, поэтому стоит выполнять эти операции осторожно и внимательно. Каждые два месяца щетка подлежит замене, так как постепенно на ней скапливаются бактерии.
Спринцовка должна применяться, как и щеточка, в утренние и вечерние часы и по окончании приема пищи. Острым концом спринцовку вставляют в протез, при этом в тот момент, когда одна рука удерживает ее в этом положении, другая давит на грушу. В результате этого нехитрого мероприятия остатки пищи, которые не смогла удалить щеточка, спокойно вымываются. Излишек воды на клапане удалятся опять же при помощи спринцовки.
В ситуациях, когда старое устройство изношено настолько, что не может уже задерживать пищу, медики советуют использовать специальную заглушку. Она не допустит попадания ненужных пищевых масс в дыхательные пути. Но стоит помнить, что заглушка лишает пользователя возможности разговаривать.
Имея возможность выдыхать носом, пациент перекрывает стому рукой. Однако этот эксперимент разрешается проводить только при наличии у канюли фонационных отверстий.
Вернуть забытые ощущения можно также, выйдя на улицу в ветреную погоду. Кроме того, поможет вентилятор. Попытайтесь направлять на себя воздушные струи и отмечайте в сознании, что чувствуете.
Прекрасно показавшая себя «техника вежливого зевания» вкупе с интенсивным жеванием поможет в некоторой мере восстановить вкус. Активные движения челюстями выталкивают пропитанный запахами воздух к носовым рецепторам. Помните, что чем горячее пища, тем скорее ее аромат достигает носовых пазух.
Сложный, но достаточно результативный метод восстановить обоняние заключается в применении трубки для подводного плавания.
Заполните форму и наш ЛОР-специалист поможет подобрать фильтры, канюли и средства безопасности.